Beszámolómban egyéni fej (felépítmény) megnevezéssel jelölöm a fogtechnikai laboratóriumban gyári mintázóelemek és viasz felhasználásával mintázott, megöntött, kidolgozott és esetenként kerámiával is leplezett implantátumfejeket (felépítményeket).
Egyediesített fej megnevezés alá tartozónak sorolom a gyári kész fejek vagy félkész, csiszolható fejek frézeléssel az adott esethez való adaptálásának eredményét.
Gyári, konfekcionált fejek
Az implantátumfelépítmények készítésekor kétféle lehetőség is kínálkozik. Felhasználhatjuk a rendszer kínálta gyári fejeket, vagy egyéni felépítményt készíttetünk a laboratóriumban. A gyári kész fejeket már tartalmazták az első implantációs rendszerek, és azóta is részei a rendszereknek. Használatuk nagyon elterjedt, és alkalmazásukban minden implantációs fogpótlással foglalkozó fogorvosnak van tapasztalata.
A gyári fejek fejlődési pályája szépen ívelt az elmúlt 15 év alatt, de a fejleszthetőség határai végesek. Az egyre anatomikusabb formák sem hozhatnak lényegi változást az adott esethez való teljesebb megfelelésben, ugyanakkor a formakínálat növekedésével csak fokozódik a fogorvos választásának a nehézsége. Míg a 90-es évek elején egy rendszer 6-7-féle fejet tartalmazott, ugyanaz a rendszer ma már 50-nél is több fejet kínálhat. Az egyedi esethez való kifogástalan megfelelésre nem a választék zavarba ejtő növekedése lehet a válasz, hanem az egyéni fejek és felépítmények készítése. Minden szempontból indokolt, hogy a figyelem a fejlődésében megtorpanó gyári fejektől az egyéni implantátumfelépítmények irányába forduljon.
A gyári fejekkel maradéktalanul elégedett kollégáimnak - párhuzamos példaként - egy felmérést ajánlok a figyelmébe, mely szerint a 2, illetve 4 implantátumra készített, stéggel rögzített fogsort viselő betegek megelégedettségi indexe lényegében azonos. Nyilvánvaló, hogy az azonos elégedettség mögött nem a pótlások azonos minősége, tartóssága, funkcióstabilitása stb. áll, hanem az összehasonlítási lehetőség hiánya.
Egyéni fejek, felépítmények
A szakirodalmi vélemény egységes abban, hogy az egyéni implantátumfej és felépítmény az adott esethez való alaki (gingivavastagság, gingivaszél-lefutás, íny alatti és feletti részek formai kialakítása, tengelykorrekció),
minőségi (implantátum és fej illeszkedése) és egyéb (esztétikai megfelelés, rendelői ráfordítási idő stb.) tekintetben magasabb minőségű, jobb megoldást képvisel. Az egységes szakmai vélemény feletti szószaporítás elkerülésére csak a legszembetűnőbb különbséget emelem még ki. Gyári (akár egyedire befrézelt) fejekre leginkább csak cementtel rögzített pótlás készíthető, míg az egyéni felépítményre akár cementtel, akár csavarral rögzített pótlás is alkalmazható.
Az eddigi lehetőség
Az új módszer ismertetése előtt célszerű röviden átnézni az egyéni fej készítésének eddigi lehetőségét.
Az egyéni fej (felépítmény) készítéséhez szükséges elemeket a legtöbb implantátumrendszer kínálja.
Ezek: az implantátumhoz való pontos illeszkedést biztosító aranygyűrű, a viaszmintázat alapját és a rögzítőcsavar furatát adó kiégethető műanyagcső, valamint a rögzítőcsavar (1. kép).
A gyűrű és a mintázócső felhasználásával a modellen elkészül a viaszmintázat (2. kép).
Az öntés közvetlenül a mintázattal együtt beágyazott platina-arany gyűrűre történik. A fogászati króm-kobalt ötvözetek öntési hőmérséklete magasabb az aranygyűrű olvadáspontjánál, ezért a gyűrűre való ráöntésre csak nemesfém alkalmas (3. kép).
A kidolgozott és lepróbált vázra ráégetik a kerámialeplezést (4. kép).
1. kép: Gyári elemek egyéni fej mintázásához (BEGO Semados Sub-Tec 2 Hex: arany illesztőgyűrű, kiégethető műa. mintázócső, rögzítőcsavar mintázáshoz, szájbahelyezéshez).
2. kép: A mintázócső köré felépített viaszmintázat egyéni felépítményhez.
3. kép: Aranyötvözetből megöntött váz egyéni felépítményhez.
4. kép: Kerámiával leplezett egyéni felépítmény rágófelszíni csavarrögzítéssel.
Az eddigi megoldás értékelése
A nemesfémötvözetekből készített egyéni implantátumfejek kiváló minőségűek, de a nemesfém kötelező használata olyan többletköltséget jelent, melyet az esetek nagyobb részében a betegek nem tudnak vállalni.
Az új eljárás lényege
Az új eljárás az egyéni fej készítésének technológiájában hoz változásokat, megőrizve a kiváló tulajdonságokat, lecsökkentve a költségeket.
A technológiai változtatás lényege, hogy a pontos illeszkedést biztosító gyűrű a készítés legutolsó fázisáig eltávolítható a készülő felépítményből. A laboratóriumban a viaszmintázatot gyűrű nélkül ágyazzák be, öntik meg, dolgozzák ki. A gyűrű fizikai tulajdonságai (például hőállósága) nem korlátozzák az öntőfém megválasztását. Semmi akadálya, hogy a fej anyagául a szokásosan használt nem nemesfém fogászati ötvözeteket válasszuk, jelentősen csökkentve a költségeket. Az eltávolítható gyűrű esetében annak sincs tovább jelentősége, hogy a gyűrű anyaga nemesfém maradjon, ezért az titánból készül, ami további megtakarítást eredményez.
A gyűrű csak a teljesen kész, lepróbált fejbe vagy felépítménybe kerül beragasztásra.
Az új eljárás gyakorlati lépései
(Többtagú híd készítésének esetét választottam az eljárás demonstrálására, hogy minden fázis bemutatható legyen. Az eljárás menete szóló korona esetében is azonos. Egyéni implantátumfej esetében pedig még egyszerűbb és rövidebb, mert a kerámiával való leplezés elmarad.)
Rendelői fázis
Az implantátum megnyitása, gyógyulási csavar, 10-14 nap várakozás, lenyomatvétel nyitott kanállal.
Laboratóriumi fázis
A felépítmény mintázása az implantátumra helyezett titángyűrűre illeszkedő mintázócsőre történik (5. kép).
4. kép: Kerámiával leplezett egyéni felépítmény rágófelszíni csavarrögzítéssel.
A gyűrű nincs rögzítve a viaszmintázatban, sőt a beágyazás és az öntés előtt abból azt eltávolítják (6. kép), mert a titán a fogászati öntőfémek olvadási hőmérsékletén elégne. Az öntvényt kidolgozzák, és a gyűrűk visszahelyezése után ellenőrzik fekvését a mintán (7. kép).
(Ha egyéni implantátumfej készítése a cél, pl. cementtel rögzített korona vagy híd számára, akkor ezzel a feladat befejeződött, következik a gyűrű beragasztása a később leírt módon.)
Ha az implantátumfej egyben a felépítmény is, ráégetik még a kerámialeplezést, és a titángyűrűt csak a teljesen kidolgozott, lepróbált felépítménybe ragasztják be (8. kép). A gyűrűk beragasztása akár a rendelőben, akár a laboratóriumban is történhet.
6. kép: Viaszmintázat a titángyűrűvel, illetve az eltávolított gyűrűkkel.
7. kép: Nem-nemesfém ötvözetből (BEGO, Wirobond) váz egyéni felépítményhez.
8. kép: Kerámiával leplezett egyéni felépítmény a pontos illeszkedést biztosító titángyűrűkkel.
A gyűrűberagasztás menete
A mintán (9. kép) felhelyezzük a modellimplantátumokra a titángyűrűket (10. kép).
Megkeverjük a kémiai kötésű kompozitragasztót (11. kép), és bevonjuk vele a gyűrű és a felépítmény érintkező felületeit (12. kép).
Felhelyezzük a mintára a felépítményt, és a készlethez kapott technikai, teflonbevonatú csavarokkal a pótlást a helyére csavarozva rögzítjük a kötés idejére (13. kép).
Néhány perc várakozás után a teflonbevonattal védett csavarok a ragasztó kötése ellenére könnyen eltávolíthatók, úgyszintén a ragasztófelesleg is.
A pótlás kész a szájba helyezésre (14. kép).
a9. kép: A gyűrűberagasztáshoz előkészített minta (a műíny eltávolítva).
10. kép: Titángyűrűk (BEGO Semados, Sub-Tec Universal) behelyezve a laborimplantátumokba.
11. kép: A kompozit attachement-ragasztó megkeverése
12. kép: A ragasztandó felületek bevonása a kompzitragasztóval.
13. kép: A ragasztás idejére a rágófelszíni csavarok rögzítik a hidat a laborimplantátumokhoz.
14. kép: Az elkészült pótlás.
A rendelői fázis második része:
A pótlás átadása (15. kép)
15. kép: Egyéni felépítmény in situ (23 korábbi korona).
Az eljárás értékelése
A gyűrű biztosítja a precíziós illeszkedést, az elfordulásgátlást és az eltérő tengelyállású implantátumok párhuzamosítását, az egyedien mintázott öntvény pedig az esethez való maximális funkcionális és esztétikai megfelelést.
Az elmondottakból az is kitűnt, hogy az új eljárás technológiailag új lépései nem a rendelőben zajlanak, hanem a laboratóriumban. Ezért a sikeres munka érdekében megfelelően szakképzett fogtechnikus/laboratórium választása alapvető feltétel.
A gyakorlatban a BEGO Semados rendszer kínálja a bemutatott eljárást Sub-Tec Universal nevű, szabadalommal is védett mintázóelemeivel (16. kép).
16. kép: BEGO Semados Sub-Tec Universal elemei: titán illesztőgyűrű, kiégethető műa. mintázócső, rögzítőcsavar mintázáshoz, rögzítőcsavar szájbahelyezéshez
Elméletben más rendszerek is alkalmazhatnak hasonló megoldást. (A sík horizontális felszínű implantátumok esetében azonban az eltérő tengelyállású implantátumok párhuzamosítására nem elegendő az illeszkedést szolgáló gyűrű, hanem egy további, occlusalis irányban domború, párhuzamosító gyűrű közbeiktatására is szükség lenne. Ez a plusz elem többletköltséggel és 2-3 mm helyveszteséggel jár, mely az alacsony harapási magasság esetén nehézséget okozhat.)
Az új eljárás előnyei:
- abszolút precíz,
- a rövid rendelői időigény miatt rendkívül fogorvosbarát,
- csavarrögzítés esetén bármikor oldható kötés,
- oldható kötés esetén a pótlás atraumatikus átalakíthatósága,
- költségei versenyeznek a gyári fej+befrézelés+ragasztott pótlás költségével.
A leírt technológia szerinti egyéni implantátumfejek és egyéni felépítmények készítése olyan jelentős előrelépési lehetőség a jobb minőségű fogpótlások készítésének útján, mely feltétlenül figyelmet érdemel az implantációs fogpótlással foglalkozók körében.
Ezúton is köszönetet mondok a bemutatott munkák elkészítésében közreműködő Lehel Marcell (LehelDent, Bp.) és Széchenyi László (ADS Kft., Bp.) fogtechnikusmestereknek.
