Az ekcémás bőrfelület is behatolási kapu a HSV-1 számára, amely így az ekzema herpeticum Kaposi-kórképet váltja ki. A HSV a nem járványosan előforduló vírusos agyvelőgyulladások leggyakoribb kórokozójának tekinthető. A kórképet az agy temporális lebenyében kialakuló haemorrhagias necrosis következményei váltják ki. Mivel a HSV ellen főként a cellularis immunitás nyújt védelmet, ennek érintettségekor a herpeszes tünetek sokkal súlyosabb formában jelennek meg. Immunkárosodott egyénekben súlyos orofaciális és perineális herpeszes fekélyek alakulhatnak ki. Ezek a bőr- és nyálkahártya-laesiók a HIV szervezetbe hatolását is elősegítik.
Gingivostomatis herpetica okozta gingiva-, ajak- és nyelvelváltozások.
Gingivostomatitis herpetica
Típusos primer akut herpeszes gingivostomatitis esetén számos különböző méretű, felszínes fekély található a szájüregben. A HSV-1 okozta fertőzés elsősorban gyermekkorban, főként 1-6 éves kor között gyakori, felnőtteknél ritkán fordul elő, és ilyenkor a háttérben immundefektus állhat.
A szájfekélyek kialakulását az akut nekrotizáló ulceratív gingivitishez (ANUG) hasonlóan 2-3 napos prodromális időszak, rossz közérzet, láz, nyaki nyirokcsomó-duzzanat, gingivitis előzi meg, azonban a herpeszes ínygyulladás nem pusztítja el az ínyszélt és az ínypapillát. Az égővörös, duzzadt ínyen kicsi, 2-4 milliméteres kerek, sárgás vezikulák jelennek meg, amelyek gyorsan felrepednek, és helyükön erózió jelenik meg, felszínükön fehéres-sárgás álhártyával fedetten.
Az elszórt eróziók összefolyhatnak, és fehéres-sárgás plakkot képezhetnek. Hasonló elváltozások megjelenhetnek a nyelvháton, a palatumon, az ajkakon, a buccán, a garaton és a tonsillákon is. A nyálkahártya ilyenkor vörössé és ödémássá válik. A fájdalom intenzitását mutatja, hogy nyelési és étkezési nehézséget okoz. A betegség általában jóindulatú, és 7-10 nap alatt spontán gyógyul, de csecsemőknél kiterjedt szisztémás betegség is előfordulhat.
Herpes simplex recidivans
(Herpes labialis)
A primer fertőzés után a vírusok elszaporodnak a hámban, ahonnan a trigeminális ganglionokba jutva az érző idegsejtekben latensen perzisztálnak. Különböző tényezők hatására azonban ismét reaktiválódnak, visszajutnak a hámba, és megbetegítik azt. A vírusos gyulladás után bizonyos immunitás marad vissza, amely megakadályozza vagy csökkenti a recidívák számát. Felnőttkorban az immunitás csökkenhet, és a reaktiválódott HSV másodlagos herpeszes fertőzést, herpes labialist válthat ki. A recidívák kialakulásakor megbomlik az egyensúly a szervezet immunvédekezése és a vírus patogenitása között.
A herpeszes eruptiók a túlzásba vitt napozás (UV sugárzás), lázas betegség, testi vagy szellemi megerőltetés, terhesség, immunhiányos állapot, bizonyos gyógyszerek és ételek hatására jelenhetnek meg, de enyhe trauma, pl.: tetoválás, vagy fogászati kezelés kapcsán az ajakpír abráziója is kiválthatja. A fertőzés kiújulását kiváltó tényező gyakran ismeretlen marad. Az elváltozások a bőrön vagy a nyálkahártyán bárhol kialakulhatnak, leggyakrabban a száj környékén, az ajkakon jelennek meg.
Rövid, viszketéssel vagy bizsergéssel járó prodromális szak után apró, feszes, vérbő alapú hólyagocskák keletkeznek. A hólyagocskák 0,5-1,5 cm átmérőjű csoportokba rendeződnek, de a csoportok össze is olvadhatnak. A vesiculák fala felreped, és sárgás pörk képződésével lassan beszárad. A gyógyulás 8-12 nap elteltével várható. Az elváltozások általában nyom nélkül gyógyulnak, de az ugyanazon a helyen ismétlődő eruptiók hegesedést és atrófiát okozhatnak. Az ajak herpeszes fertőzését lázkiütésnek is nevezik.
Herpeszes hólyagok az alsó ajkon
Diagnózis
A diagnózis az anamnézis és a klinikai tünetek alapján viszonylag könnyű, de a vírus sejtkultúrán ki is tenyészthető. Citológiai vizsgálaton a hámsejtek ún. ballonáló degenerációja észlelhető. A hámsejtekben víruszárványok, a Lipschütz-testek láthatók. A lábadozás idején az antiherpeszvírus ellenanyagtiter négyszeres emelkedése mutatható ki.
Kezelés
Primer herpeszes stomatitisnél fontos a gyermek elkülönítése és az ágynyugalom biztosítása. Fájdalomcsillapításra helyi érzéstelenítőoldatot alkalmazhatunk. A folyékony, pépes étrend mellett a megfelelő folyadékbevitelről a dehydratio veszélye miatt gondoskodni kell. Lokálisan acyclovir-tartalmú kenőcsök alkalmazhatók, a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése érdekében klórhexidines szájvíz, vagy jód-komplex-oldat ajánlható, de akár antibiotikumra is szükség lehet.
Recidiváló herpes labialis esetén a kezelés hatékonyságát fokozza, ha már a tünetek megjelenésekor alkalmazzuk. A duzzanat csökkenthető jeges hűtéssel. A helyi vírusellenes szerek (Zovirax, Telviran, Virolex, Herpesin, Hevizos) a fertőzés terjedését és a fájdalmat is csökkentik, a krémekkel a prodromális szaktól kezdve kezelni kell az érintett területeket 4 óránként, 5 napon keresztül.
Szisztémás acyklovir-kezelés 48%-kal csökkenti a lefolyás idejét és 66%-kal a kiterjedést, míg helyileg alkalmazva a lefolyás ideje 10-12%-kal csökken (Spruance et al., 2001). Az acyclovir egy HSV-specifikus vírusellenes szer. Aktív hatóanyaga (az acyclovir triphosphat) csak a fertőzött sejtekben alakul ki a herpeszvírus eredetű timidinkináz hatására. Az eltérő helyi és systemas acyclovir-hatékonyság hátterében valószínűleg az áll, hogy míg a helyi kezelés csak a felszínre jutó vírusokat éri el, a systemásan adott szer eléri a vírusokat, bárhol is vannak a szervezetben.
Fontos a mielőbbi (vírusreplikáció alatti) kezelés, a javasolt dózis 5x200 mg tabletta 5 napig. Systemas kezeléssel a vírusürítés is jelentősen csökken. Különösen fontos az oralis adagolás a gyakori és/vagy kiterjedt recidívák esetén, továbbá immunszupprimált állapotokban.
A prodromális szakban adott B- és C-vitamin gyorsítja a gyógyulást. A szárító hatású szerek, mint az alkohol, kloroform a vírusok egy részét ugyan elpusztítja, de elősegíti mutagén és rezisztens törzsek megjelenését. Az ózonkezelés szintén hatásos a fertőzéssel szemben. A corticosteroidok viszont elősegítik a vírusfertőzések terjedését, elsősorban a nyálkahártyákon. Az immunmodulátorantivirális hatású inosine pranobex (Isoprinosine) immunszupprimált betegekben ajánlott a vírusfertőzések megelőzésére és kezelésére, illetve mucocutan herpes kezelésére.
Megelőzés
Az utóbbi években, mivel a fogászati rendelőkben az autoklávos sterilizálás egyre elterjedtebbé válik, a betegek közötti vírusátvitel valószínűsége egyre csökken. A kezelőszemélyzetről a betegekre a herpeszvírus átvitele ujjsérüléseken át előfordulhat, de a kesztyű viselésével ez a kockázat minimálisra csökkenthető. Herpeszes fertőzésben szenvedő betegek fogászati kezelése a tünetek fennállásáig nem javasolt.
Hazai kutatások
Idén először került megrendezésre Magyarországon a Herpesz Fórum, amely a herpeszvírus okozta fertőzések jelentőségét mutatja. A szakemberek szerint ugyanis a HSV-fertőzés egyre növekvő egészségügyi probléma. Folyamatosan nő a HSV-1 és -2 okozta genitális és neonatális fertőzések száma, valamint a HSV-2 okozta retinanekrózisok gyakorisága. Ismert az is, hogy a fej-nyak területén kialakuló malignus folyamatok hátterében is állhat felnőttkori herpes gingivostomatitis. A HSV-szerológiai vizsgálatok nem segítenek eleget a diagnózisban, és a vakcinációs kísérletek sem jártak egyelőre sikerrel. Az ismeretek azonban folyamatosan bővülnek, mivel a HSV-1 és -2-vel kapcsolatban hazai reprezentatív epidemiológiai vizsgálatok elindítása várható.
